當(dāng)前，上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在通過(guò)關(guān)口前移、床位擴(kuò)容等，全力保障新冠重癥患者救治。

“近三天來(lái)，我院急診、救護(hù)車的數(shù)量開(kāi)始趨于平穩(wěn)，不再像此前一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)增加；也就是說(shuō)，接下來(lái)我們要集中力量將重癥、和亞重癥患者進(jìn)行很好的救治。”重癥醫(yī)學(xué)專家、上海市第十人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李穎川日前在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示。

(資料圖片僅供參考)

李穎川也是上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)重癥管理專委會(huì)主任委員，2022年12月下旬，他通過(guò)專委會(huì)組織了新冠合并基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓、腫瘤等）下的重癥患者規(guī)范治療系列培訓(xùn)，為區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員提供不少具有借鑒意義的救治經(jīng)驗(yàn)。而此前，在2022年上半年，他也曾對(duì)記者表示，新冠重癥患者應(yīng)提前甄別、盡早干預(yù)。

圖為李穎川在重癥監(jiān)護(hù)病房查房。任玉明/攝

數(shù)據(jù)顯示，近期上海全市急診處于高位震蕩期，自1月2日起已連續(xù)7日下降。上海是否正處于重癥高峰平臺(tái)期？何時(shí)才能到“拐點(diǎn)“？

第一財(cái)經(jīng)：上海的新冠重癥救治經(jīng)歷了哪些變化？

李穎川：談到新冠重癥救治，先要回顧一下政策變化后的形勢(shì)。

從我院就醫(yī)情況來(lái)看，首先是發(fā)熱門診人數(shù)的增加，最高峰時(shí)期是一天中達(dá)到了1100余次；而在發(fā)熱門診高峰后一周左右時(shí)間，急診、救護(hù)車的數(shù)量開(kāi)始明顯增加；這些過(guò)程中，我院也同步增派醫(yī)護(hù)人手進(jìn)行支援。而隨著急診人數(shù)的增加，搶救人數(shù)也逐步上升，繼而也就出現(xiàn)了一些重癥患者（重癥患者的增加是與急診人數(shù)呈一定比例）。

但我也感覺(jué)到，就在三、四天前，我院急診、救護(hù)車的數(shù)量開(kāi)始趨于平穩(wěn)且不再持續(xù)增加；也就是說(shuō)，接下來(lái)，我們要集中力量將重癥、和亞重癥患者進(jìn)行很好的救治。

第一財(cái)經(jīng)：新冠重癥救治是否處于高峰平臺(tái)期，這一平臺(tái)期還將持續(xù)多久？

李穎川：可以看到，在急診高峰到達(dá)以后，重癥可能會(huì)在一周左右，甚至10天左右時(shí)間達(dá)到一個(gè)真正的高峰。

但值得注意的是，當(dāng)前上海正在加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量，以及提升區(qū)級(jí)醫(yī)院的救治水平，也就是說(shuō)，通過(guò)三級(jí)聯(lián)動(dòng)的方式把“關(guān)口前移”，避免普通型患者進(jìn)展成重癥，或者重型患者進(jìn)展成（需要?dú)夤懿骞?、或者使用ECMO的）危重型的患者。

上述措施下，重癥高峰可能就會(huì)是一個(gè)比較緩和的平臺(tái)期，可能在達(dá)到一定重癥人數(shù)后呈現(xiàn)一個(gè)緩慢增長(zhǎng)，或者就維持在這一水平。此后，我們重癥患者的情況會(huì)逐步在2至3周時(shí)間得到緩解，重癥高峰曲線才會(huì)回落。但由于上海老齡化程度較高，老人的慢性、基礎(chǔ)性疾病較多，這一過(guò)程中可能會(huì)有些波動(dòng)。

總的來(lái)說(shuō)，我們可能會(huì)經(jīng)歷一個(gè)重癥高峰平臺(tái)期，但是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，以及分級(jí)診療措施的落地，平臺(tái)期也會(huì)趨于穩(wěn)定，這樣就可以給我們更多的精力去處理真正的重癥、危重癥患者。

第一財(cái)經(jīng)：對(duì)于新冠重癥救治，如何分配相關(guān)醫(yī)療資源？

李穎川：根據(jù)新冠重癥患者的具體病情，除了原有的綜合重癥監(jiān)護(hù)病房外，我們也集中精力將重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)面的婦科病區(qū)臨時(shí)作為“亞重癥監(jiān)護(hù)病房”。

其中，重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)有22張床位，會(huì)收治需要呼吸機(jī)、CRT（心臟再同步化治療）等救治的患者；而亞重癥病房設(shè)有近40張床位，一些需要高流量吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣和標(biāo)準(zhǔn)俯臥位治療的患者可以集中在這一區(qū)域救治。

第一財(cái)經(jīng)：新冠重癥救治有哪些正在實(shí)施的做法？

李穎川：這其實(shí)是在2020年時(shí)，我們?cè)谏虾Ｊ泄残l(wèi)生臨床中心（新冠救治定點(diǎn)醫(yī)院）總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，叫“四素一肽”。

“四素一肽”可以說(shuō)是一個(gè)新冠救治的標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案。“四素”是指：第一，是合適劑量的激素且短療程；第二，是預(yù)防和治療劑量的（尤其重癥和危重癥患者需要使用治療劑量）低合成肝素的抗凝；第三，是維生素C，可以稍大劑量，有點(diǎn)時(shí)候也可以加一些維生素D；第四，是抗生素，抗生素并非常規(guī)使用，而是根據(jù)臨床情況，比如該患者是長(zhǎng)期臥床，有慢性或基礎(chǔ)疾病，抑或發(fā)熱不退、咳黃膿痰等，并結(jié)合其感染的表現(xiàn)和相關(guān)指標(biāo)后，可以使用。

“一肽”則是指胸腺肽，胸腺肽是改善免疫功能的，但并不是每個(gè)患者都需要使用，而是那些本身因?yàn)槟[瘤化療后免疫功能受到抑制的患者，或者檢查下來(lái)有淋巴細(xì)胞激素減少的患者等，這類患者我們可以給予合適劑量的胸腺肽，來(lái)進(jìn)行皮下注射。

新冠患者救治病房。任玉明/攝

另外，對(duì)于重型、危重型患者，一個(gè)非常重要的做法是“俯臥位”，不管在我院內(nèi)，還是在區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)中，我都強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行俯臥位治療。

不論是在院內(nèi)還是在院外，包括對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括對(duì)二級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)，我個(gè)人都非常強(qiáng)調(diào)俯臥位的治療，包括清醒俯臥位、機(jī)械通氣俯臥位治療。這主要是，目前有較多證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)提示，只要能夠堅(jiān)持“俯臥位”，很多危重癥患者會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y，可能進(jìn)展成重癥的患者都會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄐ汀?/p>

具體來(lái)看，患者仰臥時(shí)，其心臟和肺部受到一定壓力，通氣血流比例會(huì)存在一定問(wèn)題，俯臥后，一方面心臟和肺部承壓減小，通氣血流比例會(huì)更加平衡；另一方面，患者炎癥相關(guān)的生理病變也會(huì)趨好。

不過(guò)我發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行俯臥位治療的比例不高，因此我還專門成立了“俯臥位”督查組，對(duì)于收治到各個(gè)?？频闹匕Y患者進(jìn)行俯臥位治療的“監(jiān)督”。有時(shí)俯臥位治療執(zhí)行的好不好，不是患者、家屬愿不愿意，而是我們的醫(yī)生、護(hù)士要認(rèn)為這件事就算麻煩、困難但也一定要做好。

還需要注意的是，從我們經(jīng)歷的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院情況來(lái)看，老人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充非常重要；比如有的老人感染新冠后，由于發(fā)燒、咳嗽等胃口會(huì)變差，吃的也會(huì)非常少，這時(shí)就需要引起注意，病情可能會(huì)突然變化。而在營(yíng)養(yǎng)上，多吃雞蛋、補(bǔ)充蛋白質(zhì)則是首選。

第一財(cái)經(jīng)：對(duì)于新冠重癥救治來(lái)說(shuō)，何時(shí)才是“拐點(diǎn)”？

李穎川：目前還很難預(yù)測(cè)“拐點(diǎn)”，但從基本判斷來(lái)說(shuō)，如果我們?cè)谌?jí)診療下將關(guān)口前移，在大家的共同努力下，新冠重癥患者救治一般需要2至3周內(nèi)達(dá)到一定程度的緩解。

因此，可能會(huì)在2至3周后會(huì)有一個(gè)“拐點(diǎn)”，但我們也做好了充分的準(zhǔn)備，去應(yīng)對(duì)可能會(huì)發(fā)生的一些重癥人數(shù)的增加。但從內(nèi)心來(lái)講，還是希望盡量減少重癥和危重癥情況的發(fā)生，而這需要我們付出大量的努力早介入、早干預(yù)。

標(biāo)簽： 新冠重癥救治 關(guān)口前移 重癥高峰期