醫(yī)學人才的培養(yǎng)是一項時間成本極高的工程。一個醫(yī)學生從本科到研究生再到取得醫(yī)師執(zhí)照，大多要歷時十年的過程。但是，經(jīng)歷了十年寒窗苦讀，很多年輕醫(yī)生上崗后，還是不怎么會看病。

(資料圖)

在會養(yǎng)老鼠做細胞卻不會看?。课覀兊降仔枰鯓拥尼t(yī)生｜追問“好醫(yī)生”一文中我們曾提到，要解決醫(yī)生不會看病的問題，一方面是要有一個良好的醫(yī)學教育、醫(yī)生培養(yǎng)體系；另一方面也需要有一個健康的醫(yī)生人才評價機制。

如何培養(yǎng)更多會看病的醫(yī)生？這就要從醫(yī)學教育開始“推本溯源”。近年來，國內醫(yī)學教育體系混雜，多種培養(yǎng)制度并存，給學生帶來了困惑，而醫(yī)學生的培養(yǎng)與醫(yī)生上崗實際需求“脫節(jié)”，又是導致我國醫(yī)生人才培養(yǎng)效率不高的重要原因。

從中國目前的醫(yī)學生培養(yǎng)體系來看，研究生的培養(yǎng)由教育部負責，醫(yī)學生畢業(yè)后的教育歸衛(wèi)健委統(tǒng)籌，這容易導致研究生培養(yǎng)和醫(yī)生職業(yè)培訓兩部分存在“缺口”。

不過近幾年來，教育部和國家衛(wèi)健委也都在不斷探索完善符合我國國情的醫(yī)學教育培養(yǎng)模式，以培養(yǎng)面向不同需求的高質量醫(yī)學人才。

五花八門的學制混雜且冗長

第一財經(jīng)記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前各高校醫(yī)學專業(yè)的學制五花八門，從5年制到8年制不盡相同。除了主流的“5+3”一體化培訓之外，還有8年本博連讀制，近年來又出現(xiàn)了新型的“4+4”碩博培養(yǎng)模式。

以重慶醫(yī)科大學為例，該校獲得教育部審定的學制就包括：“5+3”本碩一體化、5年制（本科）和4年制（本科），另有三年制專科（涼山衛(wèi)?；虺山蹋?。

而且各個院校還有自己不同的培養(yǎng)模式。以8年制醫(yī)學生為例，出現(xiàn)了北大“5+3”、協(xié)和“4+4”等多種模式。

此外，醫(yī)學研究生教育體系含臨床醫(yī)學學術碩士（學碩）和專業(yè)碩士（專碩），臨床醫(yī)學學術博士和專業(yè)博士等等，就連醫(yī)療系統(tǒng)的資深人士都表示對目前存在的多種學制體系“搞不清楚”。

更值得注意的是，接受完高校的醫(yī)學研究生教育，醫(yī)學生還不能成為醫(yī)生，需要經(jīng)過醫(yī)師規(guī)范化培訓才能有看病的資格。

根據(jù)2014版《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定》，2015年1月1日以后入學的臨床醫(yī)學學術學位研究生，其研究生學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。

“在目前我國的醫(yī)學教育體系中，讀書和看病是相互割裂的，哪怕你讀到了博士，如果不參加規(guī)范化培訓，照樣看不了病，科研型的研究生就離臨床更遠了，是時候應該把這些系統(tǒng)好好梳理規(guī)整一下了。”全國政協(xié)常委、中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院心內科主任葛均波教授對第一財經(jīng)記者表示。

醫(yī)學教育學制混雜且冗長，已經(jīng)引起業(yè)內廣泛的關注。葛均波長期關注醫(yī)學教育改革，他多次呼吁“合理縮短醫(yī)生培養(yǎng)時間，有效地培養(yǎng)高質量醫(yī)生人才”。“縮短醫(yī)生的培養(yǎng)時間，少走彎路，可以讓他們在盡可能短時間內掌握各亞學科知識，成為一名好醫(yī)生。”葛均波表示。

自2020年以來，葛均波每年都會在全國兩會上呼吁醫(yī)學教育的改革。他認為，眾多不同的體系使醫(yī)學人才培養(yǎng)非常混亂，這些混亂的培養(yǎng)模式浪費了大量人力、物力和財力，使很多年輕醫(yī)學生浪費多年時間。

全國人大代表、中國工程院院士、上海交通大學醫(yī)學院院長范先群也曾表示，醫(yī)學學制長，一個醫(yī)學生從18歲開始上大學，先后經(jīng)歷5年本科、3年碩士、3年博士，畢業(yè)后還有3年規(guī)培和3年專培，等到能真正開始獨立做醫(yī)師工作時已經(jīng)30多歲，到了成家立業(yè)的年齡卻仍無力負擔家庭重擔，影響其職業(yè)生涯規(guī)劃。

羅濤目前是上海某頭部三甲醫(yī)院的一名神經(jīng)外科住院醫(yī)師，經(jīng)過了8年交大醫(yī)學院本博連讀，他即將進入醫(yī)師規(guī)范化培訓的第二年。

伴隨著2015年國家規(guī)培制度的建立，8年制醫(yī)學生即使經(jīng)過3年臨床二級學科輪轉后，畢業(yè)后教育仍需要參加至少2年規(guī)培。2020年起，按照上海的規(guī)定，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生提出申請參加臨床能力測評，通過者規(guī)培年限可縮短至2年，未通過者規(guī)培年限仍為3年。

受益于上海的上述政策，羅濤的規(guī)培時間縮短了1年，如果順利通過規(guī)培，他將獲得從醫(yī)資格，并有希望通過投簡歷留在他實習的三甲醫(yī)院，這是全國頂尖院校的醫(yī)學生都夢寐以求的。

羅濤還在為此做最后的努力，從進入本科到現(xiàn)在，他已經(jīng)接受了10年的醫(yī)學教育。他向第一財經(jīng)記者介紹稱，交大醫(yī)學院8年制的本博連讀都是臨床醫(yī)學方向的，前4年以臨床醫(yī)學基礎課為主，第5年進入醫(yī)院臨床實習，后面三年基本一半時間在醫(yī)院科室輪轉，另一半時間用來寫論文。

第一財經(jīng)記者了解到，實際上羅濤讀的臨床醫(yī)學直博相比其他非直博再考博士的醫(yī)學生，已經(jīng)節(jié)省了至少一兩年的時間。

目前臨床醫(yī)學較常見的還有5年制本科，但是本科畢業(yè)考研究生要面臨再次選擇，碩士時間3年，如果再讀博士還要3年，這還不包括畢業(yè)后的規(guī)培3年以及成為醫(yī)生后的專科培訓，等到真正成為一名專科醫(yī)生至少是本科畢業(yè)十年以上。

醫(yī)學本科碩士找工作越來越困難

馬維德2007年考上了同濟大學醫(yī)學院5年臨床醫(yī)學本科，他在參加完3年全科規(guī)培后放棄了去一家社區(qū)醫(yī)院工作的機會。馬維德告訴第一財經(jīng)記者，他的同學里有四分之三都選擇從醫(yī)，但是本科畢業(yè)工作的去向大部分都是社區(qū)醫(yī)院。

“我到現(xiàn)在都覺得當時放棄去社區(qū)醫(yī)院的選擇是正確的，雖然他們的目標是把我當儲備干部來培養(yǎng)。”馬維德說，他在離開醫(yī)院后去了醫(yī)療器械公司，當年工資就比規(guī)培時翻番了。

第一財經(jīng)記者了解到，頂尖醫(yī)院對于學歷的要求越來越高，這使得醫(yī)學本科生甚至是碩士生找工作都越來越困難。“僅僅擁有臨床醫(yī)學本科學歷基本連二級醫(yī)院也很難進，而頭部三甲醫(yī)院近年來更是基本只招博士以上學歷，就連碩士生也很少有科室招。”某三甲醫(yī)院主任告訴第一財經(jīng)記者。

其實不僅僅是一線大城市三甲醫(yī)院只招博士，中西部地區(qū)很多大城市的三甲醫(yī)院近年來也都非?？粗夭┦繉W歷。

王源今年剛剛從重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)碩士畢業(yè)，并通過專碩并軌培訓的方式獲得了規(guī)培證。不過，他并沒有留在實習的當?shù)仡^部三甲醫(yī)院，而是去了重大一所附屬教學醫(yī)院。

“現(xiàn)在沒有博士學位，基本上在醫(yī)院里也很難有發(fā)展上升的空間。”王源對第一財經(jīng)記者表示，“今年博士研究生沒有考上，希望明年再努力。”

南京醫(yī)科大學的李雪今年秋季就要進入臨床醫(yī)學五年級的學習了，她目前已經(jīng)在一家醫(yī)院實習，并在積極準備考研。李雪的父親李力也是一名醫(yī)生，他告訴第一財經(jīng)記者，當初女兒是想讀南醫(yī)大8年制的，但是他想讓女兒考回上海，讀復旦或者交大的研究生，所以最后選擇了本科5年制。

“本科畢業(yè)基本上沒有好醫(yī)院可以進，所以必須要考研究生。”李力對第一財經(jīng)記者表示。他認為，如果女兒不是當科學家的料，那么最好選擇考“專碩”，這樣“進可以搞科研，退可以當醫(yī)生”。

李力表示，等到女兒碩士畢業(yè)了，再考博士研究生也是一種選擇，雖然這樣可能會耗費很長的時間。“但是學醫(yī)都是辛苦的，我們就是這么過來的。”李力對第一財經(jīng)記者表示。

對于醫(yī)學教育模式，李力也有自己的見解。他表示，現(xiàn)在學制混雜的主要原因是，各高校為吸引優(yōu)質生源而相互競爭。“你五年我就搞六年，然后七年、八年，或者X+X。”李力對第一財經(jīng)記者說，“所謂長學制，在招生時都是以畢業(yè)就能獲得碩士或者博士學位，或者‘三證’、‘四證’來吸引考生，并非以醫(yī)學教育的規(guī)律或者優(yōu)秀醫(yī)生的養(yǎng)成作為‘賣點’，本質上反映的還是教育理念急功近利的問題。”

在李力看來，最終到培養(yǎng)單位和帶教老師那里，這些長學制學生有點像“預制菜”，高不成低不就，很多是臨床和科研都難達到良好目標，只覺得好食材給浪費了。

他認為，大家如果都能少一些急功近利，把醫(yī)學生按醫(yī)學生培養(yǎng)好，把畢業(yè)后住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師按醫(yī)生培養(yǎng)好。學制、甚至培養(yǎng)方案都完全可能做到全國統(tǒng)一。

教育和醫(yī)療界的探索和建議

事實上早在2014年，《教育部等六部門關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》就明確，我國臨床醫(yī)師培養(yǎng)方向是構建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育或3年規(guī)培）為主體的人才培養(yǎng)體系，推進“5+3+X”（X為?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓或臨床博士專業(yè)學位研究生教育所需年限）臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點。

不過，目前國內“5+3”的一體化培養(yǎng)模式仍然存在不少的挑戰(zhàn)。原復旦大學上海醫(yī)學院研究生院院長汪玲在2019年發(fā)表的一篇《我國醫(yī)學教育70年成就與新時代改革路徑思考》的專稿中就指出：“在5年本科教育階段，基礎臨床整合案例教學不足，第5年臨床實習受研究生入學考試影響；3年研究生教育階段，研究生教育和規(guī)范化培訓體系雙向路徑有待打通，33個月規(guī)范化培訓下研究生課程教學和學位論文質量難以保障。”

2017年，中國工程院院士、中國醫(yī)學科學院學部委員秦伯益在一篇《我國臨床醫(yī)學學位制度亟待改革》的文章中曾表示：“我國現(xiàn)行醫(yī)學學位制度是上世紀50年代照搬的蘇聯(lián)模式，三年碩士再攻讀博士，學位與職稱晉升掛鉤，逼得年輕醫(yī)生只得先做研究生拿學位，多年下來，臨床診療水平明顯不如不做研究生而跟有經(jīng)驗的醫(yī)生在臨床上實干的一般醫(yī)生。”

2020年，由北京大學醫(yī)學部副主任王維民牽頭的新時代醫(yī)學教育發(fā)展與改革專家組發(fā)表《專家共識：改革醫(yī)學教育，為健康中國2030保駕護航》，提出“針對我國目前醫(yī)學人才成長現(xiàn)狀，應分階段、循序漸進地對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床專業(yè)碩士學位體系進行調整”，探索新模式下規(guī)培和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生一體化培養(yǎng)，在實現(xiàn)該模式后，探索取消碩士專業(yè)學位，統(tǒng)一授予“醫(yī)學博士學位”。

中國科學院院士、中國醫(yī)學科學院學部委員王松靈則提出，對“5+3”一體化培養(yǎng)合格畢業(yè)生授予醫(yī)學博士學位（MD）；將“5+3”一體化培養(yǎng)體系的培養(yǎng)主體目標定位為全科醫(yī)生；加強?？漆t(yī)師培訓，控制專科醫(yī)師總比例占醫(yī)師總數(shù)50%以下，專科醫(yī)師培訓不再與學位教育掛鉤。

葛均波也認為，臨床醫(yī)學專業(yè)碩士與科研型碩士定位不清，破題關鍵在于，打通現(xiàn)有醫(yī)學碩士、醫(yī)學博士的教育培訓體系，把碩士、博士合并培養(yǎng)。他認為，對于臨床型醫(yī)學人才來講，一名醫(yī)學生完成5年醫(yī)學教育和3年規(guī)培，完全可以參考國外（美國）模式，獲得臨床醫(yī)學專業(yè)博士學位，成為好的臨床醫(yī)生和接下來的?？漆t(yī)生，?？漆t(yī)生再接受專科醫(yī)生培訓。

而如果培養(yǎng)科研型醫(yī)學人才，那么在5年醫(yī)學院畢業(yè)后可以直接考科研型博士，建議把碩士和博士打通，學制4年，這樣可以為學生節(jié)省1-2年時間，而且可以有較長的時間潛心研究，做出高水平的科研成果。

如果臨床型博士希望進行科研工作，也可以考上述科研型博士，畢業(yè)后具備雙學位（MD, PhD）；如果科研型博士希望成為臨床醫(yī)生科學家，他們也可以參加3年規(guī)范化培訓（規(guī)培），取得資格證后成為雙博士（PhD, MD），這樣可以從根本上規(guī)范我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)，使醫(yī)學教育同質化。

葛均波建議，相關部門可以開一個研討會，由國家教育部、衛(wèi)健委和知名學者組成的顧問委員會一起共同參與，一起討論制定標準化的醫(yī)學培養(yǎng)流程。因為這涉及到學科教育、醫(yī)學專業(yè)知識的應用，需要各個領域專家參與其中，這樣才能弄清楚弊端在哪，進行改進。

國外經(jīng)驗可取嗎？

羅濤告訴第一財經(jīng)記者，還有一種能以較短時間取得醫(yī)學博士學位的方法，就是近年來部分高校推行的“4+4”模式，這是效仿美國醫(yī)學教育推出的模式。

在美國，報考醫(yī)學院的考生須完成4年大學本科學習（一般為理工科）且修過醫(yī)學預科教育課程，通過醫(yī)學院入學考試（MCAT）后，再接受4年制醫(yī)學院教育，成績合格者直接授予醫(yī)學博士學位。博士的學習課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛鉤，學生在前2年學習醫(yī)學基礎課，結束后參加執(zhí)照考試的第一部分；后2年進入教學醫(yī)院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后可申請住院醫(yī)師資格。醫(yī)學博士畢業(yè)后還須經(jīng)過一年的畢業(yè)后培訓，通過醫(yī)師執(zhí)照考試的第三部分后獲得行醫(yī)執(zhí)照，然后參加住院醫(yī)師的?？婆嘤栱椖?，時長為3至7年，例如神經(jīng)外科的培訓時間最長，長達7年。

作為神經(jīng)外科的一名住院醫(yī)師，如果羅濤未來能夠留在他實習的三甲醫(yī)院，他也還需要再接受?？漆t(yī)師的培訓。但為了成為一名真正合格的神經(jīng)外科醫(yī)生，這些辛苦付出在他看來都是值得的。

在8年學習過程中，羅濤的培養(yǎng)計劃中還包含了兩年在法國學習以及法國醫(yī)院實習的機會，這讓他對國內的醫(yī)學教育有了更深刻的認識。

“在法國，從本科進去到最后參加全國考試通過畢業(yè)，就可以拿醫(yī)師資格證了，就有處方權了，整個過程大概是6年左右時間。”他告訴第一財經(jīng)記者，“而且這個時候也定科了，相當于可以直接進入?？婆嘤柫?，他們沒有嚴格意義上的規(guī)范化培訓，主要分全科醫(yī)師培訓和?？漆t(yī)師培訓。”

記者查閱公開資料了解到，在法國，醫(yī)學教育采取的是淘汰式的精英培養(yǎng)模式，學制分別為6年和11年，分3個階段完成。第一階段為1年醫(yī)學預科階段，醫(yī)學院會根據(jù)會考成績挑選10%至20%的學生進行第二階段的學習；第二階段為2至6年，學生在完成醫(yī)學課程學習并通過第二次全國醫(yī)學會考后，授予“臨床與治療綜合證書”，并可進入第三階段的培訓。第三階段分為兩個方向，進入全科醫(yī)學的培訓不需要通過考試選拔，經(jīng)過兩年至兩年半的全科醫(yī)師培訓，通過考核者被授予全科醫(yī)學博士并頒發(fā)全科醫(yī)師證書，從事基本醫(yī)療保健工作；進入?？漆t(yī)師培訓必須通過由大學組織的專業(yè)考試，通過4至5年的專業(yè)學習和培訓，通過考核和論文答辯，被授予專科醫(yī)學博士，頒發(fā)專科醫(yī)師證書，可從事醫(yī)療和教學工作。

不僅僅是法國，德國的醫(yī)學生培養(yǎng)體系也比較清晰，是一段為期約6年3個月的學習時間，整個學習過程分為2年臨床預備課程、3年臨床課程以及1年臨床實習，臨床實習階段在各個科室輪轉，出科室需要達到一定的臨床考核指標，畢業(yè)后可以獲得行醫(yī)資格證。

“在法國實習，感覺比較純粹，當好臨床醫(yī)生就可以了，雖然他們也有科研項目，但是不會強求每個醫(yī)生都去做科研，全憑自己興趣。”羅濤對第一財經(jīng)記者表示。

多名接受第一財經(jīng)記者采訪的醫(yī)生都表示，近年來，大醫(yī)院對于科研型的醫(yī)學人才是有明顯偏好的。同等學歷的兩個醫(yī)學生，如果一個在科研方面成果更加突出，那么被錄用的可能性更大。

“其實臨床能力和科研能力都很重要，但是臨床能力不好量化，科研容易量化，這導致科研就越來越成為評判人才的標準了。”某三甲醫(yī)院副教授對第一財經(jīng)記者表示。

他還表示：“就算是規(guī)培生，也很難有機會親自做手術，留院5、6年后再考核手術能力差不多。規(guī)培的時候，我們就是教他們怎么臨床診療，如果是研究生，就教他們怎么做研究。”

羅濤告訴第一財經(jīng)記者，在規(guī)培期間，自己也有機會去做一些簡單的門診手術。“這主要看兩方面，一是科室以及上級醫(yī)生是否對你信任，二是你的能力是否能達到，如果兩方面都具備，那么還是有機會上手操作的。”

在羅濤看來，大三甲之所以偏向招收科研型醫(yī)學人才的主要原因是，臨床大專家沒有時間做科研，所以希望年輕醫(yī)生能投入更多時間在科研方面。“現(xiàn)在進大三甲，對科研沒有追求不行。”

復旦大學上海醫(yī)學院數(shù)據(jù)顯示，“5+3”統(tǒng)招生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住院醫(yī)師培訓綜合考核通過率接近100%，“5+3”畢業(yè)生在醫(yī)療機構的就業(yè)率也接近100%。以2022年為例，畢業(yè)生人數(shù)為223人，醫(yī)療機構就業(yè)人數(shù)為220人。

從醫(yī)學院的錄取分數(shù)來看，今年上海的醫(yī)學院分數(shù)比往年都要高一點。上海的孟醒今年剛剛以583分的分數(shù)被交大醫(yī)學院臨床醫(yī)學5年制錄取。他遺憾直博班沒有考上，但據(jù)稱可以直升碩士研究生。

（文中羅濤、馬維德、王源、李雪、李力、孟醒均為化名）

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