今年以來(lái)，多款流感、帶狀皰疹疫苗已獲批簽發(fā)證明或即將上市。

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第一財(cái)經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn)，2023年6月下旬以來(lái)，包括科興生物、華蘭生物、賽諾菲等多家企業(yè)的四價(jià)流感疫苗已獲批簽發(fā)證明。就在近日，康希諾生物的重組帶狀皰疹疫苗獲得加拿大衛(wèi)生部的臨床批準(zhǔn)，而瑞科生物自主研發(fā)的新佐劑重組帶狀皰疹疫苗REC610臨床試驗(yàn)申請(qǐng)也獲得中國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局的受理。此外，萬(wàn)泰生物、沃森生物等仍在進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域的研發(fā)。

那么，這些疫苗距離最終交付并觸達(dá)到公眾，還需經(jīng)歷哪些關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)？

疫苗交付是關(guān)鍵

“今年第一季度，流感、帶狀皰疹的發(fā)病率為近些年來(lái)最高，這和人員的流動(dòng)性加強(qiáng)、免疫力降低等原因有關(guān)。由此，公眾接種流感、帶狀皰疹疫苗的意愿也進(jìn)一步提升了。”一位流行病學(xué)家告訴記者，在我國(guó)（北半球國(guó)家），一般流感和帶狀皰疹的高發(fā)和流行期是每年的11月、12月至次年4月，“為此，相關(guān)疫苗生產(chǎn)企業(yè)正在積極布局相關(guān)賽道，但是否能夠?qū)崿F(xiàn)最終交付，仍由綜合因素決定。”

那么，何為疫苗交付？業(yè)內(nèi)人士表示，疫苗交付是指疫苗從上市到觸達(dá)目標(biāo)人群的全過(guò)程，這一過(guò)程覆蓋了公平分配、流通配送、機(jī)構(gòu)采購(gòu)、科普宣教等多個(gè)環(huán)節(jié)。

“疫苗交付重在關(guān)注疫苗領(lǐng)域的需求、供給、價(jià)格、均衡，以及相關(guān)的公共政策。”復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室主任應(yīng)曉華在今日（28日）由昆山杜克大學(xué)疫苗交付研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室舉辦的研討會(huì)上告訴記者，這些都能在國(guó)家免疫計(jì)劃策略、疫苗交付效率和覆蓋率、疫苗籌資與服務(wù)、將重點(diǎn)疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃這4個(gè)領(lǐng)域部分體現(xiàn)。

對(duì)于疫苗交付的多個(gè)環(huán)節(jié)，從社會(huì)角度來(lái)看，涵蓋了社會(huì)對(duì)于特定疫苗的需求、疫苗的供給、疫苗的籌資、疫苗的價(jià)格，以及疫苗的采購(gòu)/供應(yīng)/接種等環(huán)節(jié)的落實(shí)等方面。

其中，社會(huì)對(duì)于特定疫苗的需求主要包括：基于疾病譜及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疫苗能預(yù)防的疾病及改變的疾病負(fù)擔(dān)、個(gè)人疫苗接種意愿及其影響因素等，而疫苗的價(jià)格方面主要包括：價(jià)格是否適宜、如何進(jìn)行價(jià)格調(diào)整等。

事實(shí)上，諸如流感疫苗、帶狀皰疹疫苗、HPV疫苗、甲肝疫苗等二類苗的接種與否，仍以公眾自愿為主，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適當(dāng)建議也逐步開(kāi)始占據(jù)一定比重。

福建三明市一家公立醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示，針對(duì)一些經(jīng)住院治療康復(fù)出院的肺炎患者，他們會(huì)在出院小結(jié)中建議其接種肺炎疫苗，以降低該患者的復(fù)發(fā)率、再入院率，“但我們也會(huì)同時(shí)考慮疫苗效果，或者疫苗是否會(huì)造成其他的不良影響。”

該負(fù)責(zé)人稱，如今，公眾的健康意識(shí)普遍增強(qiáng)，前來(lái)主動(dòng)咨詢并接種流感疫苗、HPV疫苗的人群也較前幾年多了不少，但總的來(lái)說(shuō)，疫苗接種仍然需要在當(dāng)?shù)丶部夭块T的規(guī)定下規(guī)范進(jìn)行。

影響決策的因素

昆山杜克大學(xué)昆山杜克大學(xué)疫苗交付研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì)在今年4月發(fā)布的一項(xiàng)研究中顯示，我國(guó)非免疫規(guī)劃疫苗的招采、配送在疫苗交付中發(fā)揮重要作用，但仍存在問(wèn)題。

該研究稱，這些問(wèn)題包括：省級(jí)部門往往“只招不采”，缺乏有效的議價(jià)機(jī)制；采購(gòu)遴選標(biāo)準(zhǔn)較為粗放單一；疫苗配送管理集中度和精細(xì)化程度不足；流感疫苗需求的不確定性和毒株的多樣性，增加了采購(gòu)的挑戰(zhàn)。

為此，該團(tuán)隊(duì)建議，第一，可以探索多省聯(lián)盟采購(gòu)等方式加強(qiáng)議價(jià)能力，而獨(dú)家或生產(chǎn)企業(yè)少于三家的產(chǎn)品，通過(guò)集采并結(jié)合預(yù)先市場(chǎng)承諾機(jī)制來(lái)平衡疫苗需求的不確定性。第二，要完善供應(yīng)商的遴選標(biāo)準(zhǔn)，并且優(yōu)化配送服務(wù)的集約化、信息化管理。第三，針對(duì)流感疫苗等需求不確定性較大的疫苗（主要體現(xiàn)在毒株變種的多樣性），可采用長(zhǎng)期合同來(lái)降低供應(yīng)商的風(fēng)險(xiǎn)。

那么，還有哪些因素或?qū)⒂绊懥鞲?、帶狀皰疹等非免疫?guī)劃疫苗的最終交付？

南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系教授吳丹告訴記者，一方面，一些來(lái)自于聯(lián)合國(guó)、世界衛(wèi)生組織等關(guān)注的議題或?qū)⒂绊懸呙缯?，這包括將疫苗接種作為減少5歲以下兒童死亡率的主要預(yù)防手段等。

“另一方面，作為一項(xiàng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，疫苗交付其實(shí)也是在與糖尿病、高血壓、腫瘤等疾病負(fù)擔(dān)較大的慢病‘競(jìng)爭(zhēng)’有限的財(cái)政經(jīng)費(fèi)。”吳丹說(shuō)，為此，上述疫苗的觸達(dá)最終還是需要更多本土證據(jù)，來(lái)證明相關(guān)疾病會(huì)帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且能帶來(lái)較高的投入回報(bào)比；而科研人員也要用更加通俗易懂的話語(yǔ)來(lái)和疾控等部門做簡(jiǎn)潔、有效的溝通，以使當(dāng)?shù)卣块T達(dá)成一個(gè)合理的公共衛(wèi)生目標(biāo)。

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