按照國家醫(yī)保局的時間表，今年下半年將有全面第八批藥品集采落地、第四批高值耗材集采以及首次中藥國家集采等改革，我國醫(yī)藥集中帶量采購的覆蓋面進一步擴大。

國家醫(yī)保局副局長施子海在日前國新辦舉行的發(fā)布會上回答第一財經記者提問時表示，國家醫(yī)保局持續(xù)推進醫(yī)藥集中帶量采購的擴面提質，國家層面今年已經開展了第八批藥品集采，還將開展第四批高值醫(yī)用耗材的集采，主要是針對眼科的人工晶體和骨科的運動醫(yī)學類耗材，適時還將開展新批次的藥品集采。

開弓沒有回頭箭。從2019年我國在“4+7”城市啟動帶量采購改革以來，在不到5年的時間里，我國醫(yī)藥帶量采購已經走向了常態(tài)化和制度化，國家組織集采333種藥品平均降價超50%，集采心臟支架、人工關節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價超80%。與此同時，采購規(guī)則也在不斷優(yōu)化和完善，價格降幅預期、中選企業(yè)數(shù)量、中選比例逐步趨于成熟穩(wěn)定。

(資料圖片僅供參考)

近日，國家醫(yī)保局負責人赴新疆、河南、貴州、浙江、江蘇等省份調研掛網藥品價格和集中帶量采購工作，要求地方堅定不移擴大藥品耗材集采覆蓋面，狠抓集采落地執(zhí)行質量，不折不扣完成既定任務目標，充分釋放集采改革紅利。

高值耗材集采的新方向

迄今為止，國家已組織開展了冠脈支架、人工關節(jié)和骨科脊柱三批高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，同時也開展了冠脈支架集中帶量采購協(xié)議期滿后接續(xù)采購。即將啟動的第四批高值醫(yī)用耗材的集采確定為眼科的人工晶體和骨科的運動醫(yī)學類耗材。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對第一財經表示，全國耗材集采優(yōu)先選擇用量大和價格高的產品，人工晶體和骨科都符合這兩點要求，而且此前地方已經對這兩類產品開展過了集采。

下一步國家集采會進一步壓低相關產品價格。這兩類產品集采的難點與之前的骨科關節(jié)相似，沒有像藥品一樣的一致性評價，集采只能采用分組的模式。

中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜對第一財經表示，這兩種耗材都屬于臨床用量比較大，占用醫(yī)保費用較高的耗材，國內也有比較成熟的產品，形成了充分競爭，可以通過集采降低價格。這兩種產品都有相當多種規(guī)格型號，并且不同型號滿足一定的臨床需求，如何既降低價格，又能讓一些臨床必需的品類中選，需要決策者的智慧設計好集采方案。

“此次骨科的運動醫(yī)學產品，加上之前的髖關節(jié)、膝關節(jié)、脊柱三類產品，基本完成了對骨科常用類別耗材的采購，實現(xiàn)了骨科品類的全覆蓋。下一步急需同步調整理順骨科相關服務價格，體現(xiàn)骨科醫(yī)生的服務價值。”廖藏宜說。

中信建投一份研報稱，近年來高值耗材集采趨于常態(tài)化開展，覆蓋品類持續(xù)增加，集采的規(guī)則設計持續(xù)優(yōu)化，引導企業(yè)形成穩(wěn)定價格預期。集采短期可能帶來降價壓力，落地一年后有望進入價穩(wěn)量增階段。

這份研報稱，從前三批的降價幅度來看，關節(jié)、脊柱的價格平均降幅分別為82%和84%，相對此前冠脈支架集采93%的降幅更為溫和。續(xù)約情況來看，以冠脈支架為代表的部分產品續(xù)約規(guī)則相對溫和，價格出現(xiàn)一定幅度提升，2022年11月的國家冠脈支架期滿接續(xù)采購中，中選產品的平均價格為770元/根，較首次集采平均價格上漲約10%。

在高值耗材集采方面，中央和地方齊頭并進，采用分級分類的模式開展集采工作。除了國家層面的集采之外，地方還以省際聯(lián)盟的模式開展帶量采購，目前已經形成了以京津冀、廣東、陜西、河南等核心區(qū)域為主導的省際聯(lián)盟，對起搏器、冠脈球囊、人工晶體及骨科創(chuàng)傷等耗材進行集采，將集采范圍擴大至多個省份。

中成藥國家?guī)Я坎少弳?/strong>

施子海表示，國家醫(yī)保局堅持國家和地方上下聯(lián)動、一體推進。在地方層面，將重點對國家組織集采以外的化學藥、中成藥、干擾素以及神經外科耗材、體外診斷試劑等開展省際聯(lián)盟采購，同時還將會同相關部門進一步加強對集采產品的質量監(jiān)控和供應保障，促進醫(yī)療機構優(yōu)先采購和使用中選產品，確保群眾切實享受到改革成果。

2023年5月19日，全國中成藥聯(lián)合采購辦公室正式發(fā)布《全國中成藥采購聯(lián)盟集中采購文件》，標志著中成藥國家集采正式啟動。在此之前，湖北、廣東等省際聯(lián)盟已經進行了多輪中成藥帶量采購。

浙商證券近日發(fā)布的一份名為《國采來了，再論中藥》的研報稱，對比化藥集采，中成藥集采降價幅度相對溫和。從省際聯(lián)盟集采降幅來看，化藥集采前8次集采的平均降幅為53%；中成藥集采，湖北19省集采中選價格平均降幅42%，山東省集采平均降幅44%，廣東6省集采非獨家產品擬中標的平均降幅為68%，獨家產品擬中標平均降幅為22%，中成藥集采降價相對溫和。

這份研報參考前期省際中成藥集采降幅，集采的規(guī)則設計會傾向于保護獨家品種，預計本次中成藥國家集采非獨家產品降價幅度約40%，獨家產品降價幅度約20%~30%。

地方聯(lián)盟除了進行中成藥集采，還在進行中藥飲片的聯(lián)合采購。5月31日，三明采購聯(lián)盟省際中藥（材）采購聯(lián)盟采購辦公室公布了中藥飲片聯(lián)合采購中選結果，21個中藥飲片品種共有100家企業(yè)中選，平均降價29.5%，最大降幅56.5%，預計8月底前患者能用上質優(yōu)價宜的聯(lián)采中藥飲片。

廖藏宜認為，中藥還是中藥飲片的集采都面臨很難進行一致性評價的問題，很多標準和適應癥難以明細。集采降價的過程一定要兼顧中藥的創(chuàng)新和發(fā)展，不能因為集采影響中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展。

施子海表示，集采引導藥品企業(yè)從過去的“拼渠道、拼銷售”，轉到目前的“拼質量、拼價格”，企業(yè)以質量謀發(fā)展的內生動力不斷提升。在集采的推動下，2018年以來，我國通過仿制藥質量和療效一致性評價的藥品累計數(shù)量，由當時的不足200種快速上升到目前的超過3000種，可以說高質量藥品正逐步占據(jù)臨床用藥主流。